干部医疗保障治理能力提升专题培训班

疾病是人生难以避免的风险，健康是人民普遍的诉求，医疗保障则是化解疾病风险、促进人民健康的基本制度安排。医疗保障事关14亿人民健康的事业，国家高度重视并不断加强医疗保障制度和投入体系的建设。上海交通大学继续教育学院立足上海医疗改革前沿优势，整合医学院附属医院、公共卫生学院及相关领域优质师资，精心打造医疗保障局干部综合能力提升培训专题，帮助学员系统学习医保改革理论政策，借鉴上海医改先进经验，全面提升医保治理能力和水平。

一、培训背景与意义

新时期构建高质量的中国特色医疗保障制度，已成为一项紧迫且艰巨的任务。面对新问题新挑战，必须尽快凝聚共识，加快改革步伐，加大改革力度，通过科学的顶层设计与高效的行动方案，加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，为全体人民提供更加可靠的医疗保障。

上海作为我国医疗改革的先行地区，在医保制度改革方面积累了丰富经验。近年来，上海积极推进医保支付方式改革，全面推行按病种付费（DRG/DIP），医保基金使用效率持续提升；深化药品和医用耗材集中带量采购改革，有效降低患者用药负担；加强医保基金监管，创新智能监管手段，基金安全防线不断筑牢；推进"三医联动"改革，促进医疗、医保、医药协同发展。上海医改的成功实践，为全国提供了可复制可推广的经验。

特别是在医保支付方式改革方面，上海作为全国DRG付费试点城市，率先探索建立了具有上海特色的DRG付费体系，实现了医疗机构管理理念和运行机制的深刻变革。在医保基金监管方面，上海构建了"制度+科技"的智能监管体系，运用大数据、人工智能等技术手段，实现对医保基金的全方位、全流程、全环节监管。这些创新实践为全国各地医保改革提供了有益借鉴。

当前，我国医疗保障制度改革进入深水区，医保支付方式改革、药品集中带量采购、医保基金监管、"三医联动"等重点任务持续推进，对医保系统干部的专业能力和综合素质提出了更高要求。特别是随着人口老龄化加速、疾病谱变化、医药技术快速发展，医保基金收支平衡压力持续加大，医保治理的复杂性和难度显著增加。

上海作为全国医改的先行地区，在医保制度改革、支付方式创新、医保精细化管理等方面积累了丰富经验。上海交通大学依托医学院及附属瑞金医院、仁济医院、新华医院等优质医疗资源，结合上海医保改革实践，设计本培训专题，助力医保系统干部提升专业素养和履职能力，推动医疗保障事业高质量发展。

二、培训目标

• 深入学习贯彻党中央、国务院关于医疗保障制度改革的决策部署，准确把握医保改革的方向和重点；
• 系统掌握医疗保障基础理论和政策法规，提升医保治理的专业化水平；
• 学习借鉴上海及长三角地区医保改革创新经验，拓宽工作思路和视野；
• 提升医保基金监管、支付方式改革、价格管理等核心业务能力；
• 增强依法行政意识和风险防范能力，提高医保治理效能。

三、核心课程模块

（一）医保改革政策解读

深入解读国家医保改革最新政策文件，分析医保事业发展面临的形势和挑战，帮助学员准确把握改革方向。

（二）医保制度改革与三医联动

围绕医保制度改革重点任务，系统讲解支付方式改革、医保基金监管、药品价格管理等核心内容。

（三）公共卫生与医疗服务

聚焦公共卫生体系建设、中医药发展、医养结合等热点议题，提升医保干部的大卫生大健康理念。

（四）医保数字化与智慧医保

围绕医保信息化建设和数字化转型，讲解智慧医保建设的技术路径和实践经验。

（五）综合素养提升

四、上海特色与现场教学

充分发挥上海医疗资源丰富、医改先行先试的优势，组织学员赴上海医保改革标杆单位进行现场教学，实地学习上海经验。

（一）医保管理机构考察

• 上海市医疗保障局——主题：上海医保制度改革与创新实践
• 上海市医保中心——主题：医保经办服务与精细化管理
• 上海医保监督检查所——主题：医保基金监管与智能稽核

（二）医疗机构考察

• 上海交通大学医学院附属瑞金医院——主题：现代医院精细化、智能化建设与医保支付改革
• 上海交通大学医学院附属仁济医院——主题：探索与国际接轨的医院管理模式
• 上海交通大学医学院附属新华医院——主题：医联体建设与分级诊疗实践
• 上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心——主题：基层首诊、双向转诊的诊疗模式探索

（三）医药产业与健康服务考察

• 张江药谷——主题：生物医药产业创新发展
• 上海医药集团——主题：药品流通与医药供应链管理
• 泰康之家/太平养老社区——主题：医养结合模式创新实践

五、培训方式与师资

培训方式：采用理论授课、案例研讨、现场教学相结合的方式。面授学习（理论授课、现场教学、案例教学、情景模拟等）；线上学习（录播、直播等相结合）；混合式教学（面授学习、线上学习等相结合）；"送教上门"等多种方式可供选择。

教学师资：高校学者（以上海交大医学院、公共卫生学院为主）、医保系统实务专家、医院管理专家、医药产业专家等多元化教师队伍。

培训证书：完成规定课程后，颁发"上海交通大学继续教育结业证书"。

培训费用：根据培训人数及具体培训方案而定。可根据委托单位需求"量身定制"教学方案。

六、培训保障

1. 办学设施：上海交通大学拥有现代化的报告厅、多媒体教室等各类教学场地，配备先进的教学设备。

2. 住宿餐饮：校内设有学术活动中心、培训楼等住宿设施，并与校园周边多家星级酒店签订合作协议。

3. 师资保障：建立了涵盖高校学者、政府官员、医院管理专家等多元主体的高水平师资库。

4. 服务团队：配备专业的项目管理团队，全程跟踪服务，确保培训顺利实施。

八、培训对象与学制安排

培训对象：各级医疗保障局领导干部及业务骨干；医保经办机构工作人员；定点医疗机构医保管理部门负责人；卫健、民政等相关部门从事医保工作的干部。

培训学制：根据培训对象和培训目标灵活设置。处级干部进修班7-10天，侧重政策理论和领导能力提升；业务骨干培训班5-7天，侧重专业技能和实务操作；专题研讨班3-5天，围绕特定主题深入研讨。

九、教学特色与创新

1. 医教研产协同育人：整合上海交通大学医学院、公共卫生学院、安泰经管学院、凯原法学院等多学科资源，联合上海市医保局、附属医院、医药企业等单位，构建医教研产协同的培训体系，确保培训内容既有理论高度又有实践深度。

2. 上海医改经验深度解读：系统梳理上海医保支付方式改革、医保基金监管、"三医联动"等方面的创新实践，通过政策制定者亲身讲解、典型案例深度剖析、实地考察互动交流等方式，让学员全面深入地学习上海经验。

3. 案例教学与情景模拟：精选医保改革中的典型案例，采用案例研讨、情景模拟、角色扮演等互动式教学方法，让学员在模拟实战中提升分析问题、解决问题的能力。设置医保基金监管、医保谈判、医保舆情应对等情景模拟课程。

4. 实地考察与经验交流：安排学员赴上海医保经办机构、三甲医院、社区卫生服务中心等单位进行现场教学，与一线工作人员面对面交流，直观感受上海医保改革的成果和经验。

5. 学分管理与能力认证：培训实行学分制管理，学员完成规定课程并通过考核后，颁发上海交通大学继续教育结业证书。培训内容可与医保系统干部继续教育学分对接。

十、报名方式与流程

报名方式：各级医保部门和相关单位可通过电话咨询、官网留言等方式报名。我们将根据参训人员的岗位特点和培训需求，量身定制培训方案。

培训流程：需求调研→方案设计→确认签约→开班筹备→培训实施→效果评估→跟踪服务。

配套服务与学员管理

1. 班委建设：培训班成立班委会，设立班长、学习委员、生活委员等职务，协助班主任做好学员管理和服务工作，组织学员开展自主学习和交流活动。

2. 班级活动：培训期间组织丰富的班级活动，包括专题研讨、经验分享、文体活动等，增进学员之间的交流了解，营造良好的学习氛围。

3. 学习保障：配备专职班主任全程跟班服务，及时解决学员学习和生活中的问题。提供完整的学习资料包，包括课程讲义、参考资料、案例汇编等，方便学员课后复习。

4. 考核评价：建立完善的考核评价体系，综合考虑学员出勤情况、课堂表现、作业完成情况等因素，对学员学习情况进行全面评价。培训结束后评选优秀学员并颁发荣誉证书。

5. 健康服务：关注学员身心健康，提供医疗保障服务，配备必要的常用药品。组织晨练、健步走等体育活动，促进学员身心健康。

后续支持体系

1. 校友网络：建立学员校友网络，培训结束后持续保持联系，为学员搭建长期交流合作平台。定期组织校友回访活动，促进学员之间的经验分享和业务合作。

2. 持续学习：定期推送行业前沿资讯和政策解读，提供在线学习资源，帮助学员持续更新知识。每年举办专题更新培训班，帮助学员跟进最新发展动态。

3. 咨询服务：为学员提供专业咨询服务，学员在工作中遇到的问题可随时向培训团队咨询，我们将组织专家给予解答和指导。

4. 实践指导：对有需要的单位，可提供后续实践指导服务，组织专家赴当地开展调研指导，帮助制定工作方案，推动培训成果转化落地。

十一、联系方式

联系人：张老师
联系电话：021-6293 2519
网址：https://www.trainingsjtu.cn/
地址：上海市徐汇区华山路1954号（上海交通大学徐汇校区百年校区）